[근로자 건강관리] 만성콩팥병(만성신부전) 관리 방법

근로자 건강검진 결과표를 살펴보다 보면 신장질환주의 검진소견을 종종 보게 됩니다.

만성신부전은 당뇨병, 고혈압, 이상지질혈증과 연관성이 있기 때문에 관리가 더욱 중요하기 때문에 오늘의 포스팅 주제는 만성콩팥병(만성신부전)으로 정했습니다.

 

만성콩팥병이란?

콩팥 기능의 감소나 단백뇨와 같은 콩팥 손상이 3개월 이상 지속되는 상태를 만성콩팥병이라고 합니다. 만성콩팥병의 진단은 혈액 검사, 소변 검사, 영상 검사 또는 콩팥 조직검사를 통해 이루어집니다.

혈액 검사 중 크레아티닌 수치로 콩팥 기능을 수치화할 수 있는데, 이를 사구체여과율이라고 합니다.

사구체여과율이 지속적으로 60ml/min/1.73㎡ 미만으로 감소되어 있거나, 사구체여과율이 60ml/min/1.73㎡ 미만으로 감소되지는 않지만 단백뇨, 혈뇨 등과 같은 콩팥 손상의 지표가 지속적으로 관찰되는 경우, 모두 만성콩팥병을 가지고 있는 것으로 진단합니다.

만성콩팥병은 점진적으로 콩팥 기능이 감소할 수 있으며 사구체여과율에 따라 5단계로 구분합니다.

만성콩팥병이 악화되어 결국 콩팥 기능을 대부분 상실하게 되면 말기신부전(만성콩팥병 5기)에 이르게 되어 생명 유지를 위해 혈액투석, 복막투석 또는 콩팥 이식이 필요하게 됩니다.

 

단계	상태	사구체여과율 (콩팥 기능) ml/min/1.73㎡
1	신장 손상: 정상 또는 증가된 사구체여과율	>90
2	신장 손상: 경도의 사구체여과율 감소	60~89
3a	중등도의 사구체여과율 감소	45~59
3b		30~44
4	중증의 사구체여과율 감소	15~29
5	말기신부전	<15

 

만성콩팥병 중요성

우리나라 성인의 대략 11% 즉 9명당 1명에서 발견되는 질환입니다.

고령사회에 진입한 우리나라는 만성콩팥병 환자 수가 빠르게 증가하고 있습니다.

대부분 콩팥 기능이 현저히 감소된 후에야 증상이 나타나는 경우가 많기 때문에 고위험 군에 대한 조기 발견이 중요합니다.

말기신부전으로 진행된 경우에 심혈관 합병증을 포함한 다양한 합병증으로 인해 사망 위험이 높아집니다.

만성콩팥병으로 진단되었을 경우 정기적인 추적 검사와 더불어 적절한 치료 및 개인 생활관리로 진행을 예방하거나 늦출 수 있는 질환입니다.

 

만성콩팥병의 원인

첫 번째 가장 흔한 원인은 당뇨병의 합병증으로 인한 콩팥 손상입니다.

이를 당뇨병성 콩팥병이라고 하며 만성콩팥병 환자의 50% 정도가 이에 해당됩니다. 여러 기전으로 인하여 콩팥 조직이 손상되어 단백뇨나 콩팥 기능의 저하가 나타나게 됩니다. 전체 당뇨병 환자의 대략 30%에서 발생합니다.

 

두 번째로 흔한 원인은 고혈압입니다.

전체 만성콩팥병 환자의 20% 정도를 차지합니다. 높은 혈압 상태가 지속되면 작은 혈관으로 이루어져 있는 장기인 콩팥이 손상되어 만성콩팥병이 발병될 수 있습니다. 또한 만성콩팥병이 발생되면 그 자체로 고혈압이 유발될 수 있습니다.

 

세 번째로 많은 원인은 사구체신염입니다.

콩팥의 거름 장치인 사구체에 염증과 손상을 주는 질환들을 말합니다.

 

이외에도 다낭성 콩팥질환, 루푸스 등의 자가면역 질환, 진통제 등의 약물 남용, 결석이나 전립선비대로 인한 요로 폐색, 선천성 기형 등의 원인이 있습니다.

 

단백뇨와 만성콩팥병 연관성

단백뇨란?

몸 안에 있어야 할 단백질이 콩팥을 통해 새어 나와 소변에서 검출되는 것을 말합니다.

다량의 단백뇨가 배출되면 평소보다 소변 거품이 많아지게 되는데 이를 통해 단백뇨가 있다는 걸 눈치챌 수 있지만 그렇지 않고서는 증상이 없기 때문에 소변 검사를 통해 발견합니다.

 

단백뇨는 통팥 기능이 저하되기 훨씬 전부터 나타나며 콩팥병이 시작한다는 첫 번째 신호입니다.

만성콩팥병의 대표적인 원인인 당뇨, 고혈압, 사구체 질환은 모두 초기에 단백뇨가 소변에서 나오기 시작하면서 콩팥병이 시작됩니다.

단백뇨가 나오는 초기에는 사구체여과율이 감소하지 않지만 단백뇨가 3개월 이상 지속되어도 만성콩팥병이라 할 수 있습니다.

많은 단백뇨 양과 콩팥 기능 저하는 투석이나 이식치료를 필요로 하는 말기신부전의 고위험군이며 심혈관 질환 발병 및 사망률이 높아집니다.

 

만성콩팥병 진단

1. 콩팥 기능 검사 (사구체여과율, eGFR)

사구체여과율은 얼마 큼의 혈액을 여과하여 노폐물을 제거하는지를 알 수 있는 콩팥 기능의 중요한 지표입니다.

혈청 크레아티닌 수치, 나이, 성별을 계산식에 대입하여 계산합니다. 콩팥이 손상되면 혈청 크레아티닌 수치가 올라갑니다.

정상 사구체여과율은 대략 분당 90~120ml 정도이며 이보다 낮은 경우에는 만성콩팥병을 의심해야 합니다. 그러나 콩팥 질환을 가지고 있지 않아도 나이가 들수록 사구체여과율은 감소합니다. 또한 혈액의 크레아티닌 수치는 근육량에 비례합니다. 따라서 계산된 사구체여과율의 해석에는 주의가 필요하여 의사의 도움을 받는 것이 좋습니다.

상황에 따라서 24시간 소변을 수집하고 혈액과 소변에서 크레아티닌 농도를 측정하여 콩팥 기능을 측정할 수도 있습니다.

 

2. 소변검사

알부민 또는 단백질이 관찰되는 알부민뇨 또는 단백뇨는 콩팥 질환의 중요한 지표입니다.

당뇨병과 고혈압 환자에서 소량의 알부민뇨가 있는 경우 만성콩팥병 발병의 초기 신호일 수 있습니다.

일반 소변검사에서 단백뇨가 양성인 경우 정량 검사를 실시하게 됩니다. 이는 한 번의 소변 또는 일정 시간 동안 수집하여 단백뇨 양을 측정하는 것으로 단백뇨의 유무를 정확히 알 수 있고 치료 반응 및 결과를 관찰하는데 유용합니다.

 

3. 영상 검사

초음파 또는 컴퓨터 단층 촬영(CT)은 요로 폐색, 콩팥 결석 또는 다낭성 콩팥질환과 같은 콩팥의 구조적인 이상 유무를 확인하기 위해 시행합니다.

 

4. 콩팥 조직검사

초음파 관찰 하에 콩팥 조직을 채취하여 현미경으로 관찰합니다. 콩팥 조직의 이상을 관찰하여 콩팥 질환, 특히 사구체신염의 원인 질환을 밝히는 데 중요한 역할을 합니다.

 

만성콩팥병 생활습관개선

1. 금연

흡연할 경우 콩팥 기능이 빠르게 나빠질 수 있을 뿐만 아니라 심장병, 뇌졸중, 각족 암 발생 위험을 높입니다. 따라서 만성콩팥병 환자는 금연하는 것이 매우 중요합니다.

 

2. 규칙적인 신체활동

운동 등 규칙적인 신체활동은 혈압을 안정시키고 심폐 기능을 개선해 줌으로써 만성 콩팥병의 합병증을 예방해 주는 효과가 있습니다. 또한 콩팥 기능이 빠르게 나빠지는 것을 방지하여 콩팥 기능을 오랫동안 지켜주는 효과가 있습니다.

추천되는 운동과 신체활동으로는 빨리 걷기, 자전거 타기, 공놀이, 청소 등의 중간 강도의 유산소 신체활동으로 1주일에 총 150분 정도 실시하는 것입니다.

 

3. 적정 체중 유지

비만은 고혈압과 당뇨병 발병 위험을 높이고 콩팥병이 빨리 나빠지는 원인이 됩니다. 또한 지나친 저체중도 영양 상태를 악화시켜 콩팥병이 빠르게 나빠질 수 있습니다.

따라서 만성콩팥병 환자들은 체질량지수 기준으로 18.5~25kg/㎡에 해당하는 표준 체중을 유지하는 것을 권합니다.

비만한 환자가 체중을 적절히 줄여서 표준체중이 될 경우 혈압 조절이 잘 되고, 알부민뇨가 개선되며 콩팥 기능의 악화 속도가 지연되는 것으로 알려져 있습니다.

 

4. 의료진과 상담을 통해 자신에게 적절한 식이요법 시행

나트륨(소금) 섭취를 하루 2.0~2.3g (소금 기준 5~6g) 미만으로 제한하는 것을 권장합니다.

과도한 단백질 섭취는 콩팥 기능을 빠르게 악화시킬 수 있으며 몸속의 산성 노폐물을 증가시키는 문제가 있습니다. 일반적으로 투석을 하지 않는 만성콩팥병 환자에서는 하루에 체중 1kg당 0.6~0.8g 정도의 단백질 섭취를 권장합니다.

 

만성콩팥병 주의해야 할 약물

1. 비스테로이드성 항염증제

관절염, 치과 치료, 상기도 감염 치료 등에 흔히 사용됩니다.

콩팥 기능이 감소된 경우 임의로 약제를 복용하지 않고 반드시 의사와 상담하여 콩팥에 문제가 되지 않는 처방약을 복용해야 합니다.

 

2. 조영제

CT나 혈관 촬영 등에서 체내 상태나 혈관 상태를 정확하게 파악하기 위해 필요한 약제입니다.

조영제는 콩팥으로 배설되기 때문에 필요한 경우 주치의와 상의하여 콩팥 기능에 맞춰 용량 등을 조절해야 합니다.

 

 

 

참고

- 대한의학회

- 질병관리청

- 만성콩팥병 환자 정보 리플릿

- 임상진료지침정보센터